Formulaire d’inscription

Nom (*)

Prénom (*)

E-mail (*)

Téléphone (*)

Adresse

Code postal (*)

Localité (*)

Pays (*)

Date de naissance

Association, institution,... (*)

Fonction (*)

Atelier 1(*)
Je m'inscris à l'atelier "Changer de regard sur l'écoanxiété" (1/10/25 - 9h30-12h30)
OuiNon
Atelier 2(*)
Je m'inscris à l'atelier "Éventail de l'écocitoyenneté" (1/10/25 - 13h30-16h30)
OuiNon

Droit image (*)
Écotopie prend des photos lors de ses formations afin de les utiliser dans le cadre de ses publications et pour la promotion de ses activités.
Le·la participant·e autorise Écotopie à utiliser les photos prises en cours de formation et sur lesquelles il-elle apparait.Le·la participant·e n'autorise pas Écotopie à utiliser les photos prises en cours de formation et sur lesquelles il-elle apparait.

Newsletter (*)
Je souhaite recevoir la lettre d'information d'Écotopie
OuiNon

Remarques